Urgência e emergência clínico-cirúrgica odontológica na atenção primária / Urgency and clinical-surgical dental emergency in primary care

Atenção Primária em Saúde Bucal é um assunto abrangente que aborda desde a atuação da equipe de saúde bucal, passando por medidas de prevenção e controle em tempos de pandemia, atenção à gestante e pré-natal, à saúde da pessoa idosa, a doenças crônicas, pacientes com HIV/AIDS e hepáticas virais, pessoas com deficiência e câncer de boca, emergências e urgências odontológicas. Cada profissional da equipe de saúde bucal tem suas próprias competências e atribuições, e a equipe como um todo tem um amplo campo de atuação na atenção primária à saúde bucal. As medidas preventivas e de controle incluem cuidados com pacientes e profissionais, higiene das mãos, limpeza e desinfecção de superfícies e materiais odontológicos. A atenção à gestante e ao pré-natal inclui acompanhamento dos cuidados com a cavidade oral durante a gestação e prevenção de doenças como gengivite gravídica e granuloma gravídico. A atenção à saúde da pessoa idosa destaca a importância da saúde bucal para a qualidade de vida deste grupo. A atenção especial às doenças crônicas inclui hipertensão arterial e diabetes, e a atenção a pacientes com HIV/AIDS e hepáticas virais destaca a importância do acompanhamento bucal nestes casos. As emergências e urgências odontológicas são definidas pela American Dental Association e incluem alterações na consciência e respiração.

Oral Health Primary Care is a comprehensive subject that covers the performance of the oral health team, including measures for prevention and control during pandemics, care for pregnant and prenatal women, elderly health, chronic diseases, patients with HIV/AIDS and viral hepatitis, people with disabilities, and oral cancer, as well as dental emergencies and urgencies. Each member of the oral health team has their own competencies and responsibilities, and the team as a whole has a broad field of action in oral health primary care. Preventive and control measures include patient and professional care, hand hygiene, cleaning and disinfection of surfaces and dental materials. Care for pregnant and prenatal women includes monitoring oral cavity care during pregnancy and prevention of diseases such as pregnancy gingivitis and pregnancy granuloma. Attention to elderly health highlights the importance of oral health for the quality of life of this group. Special attention to chronic diseases includes hypertension and diabetes, and attention to patients with HIV/AIDS and viral hepatitis emphasizes the importance of oral health follow-up in these cases. Dental emergencies and urgencies are defined by the American Dental Association and include changes in consciousness and breathing.

La Atención Primaria en Salud Bucal es un tema amplio que abarca desde la actuación del equipo de salud bucal, pasando por medidas de prevención y control en tiempos de pandemia, atención a la gestante y pre-natal, la salud de la persona mayor, las enfermedades crónicas, pacientes con VIH / SIDA y hepatitis víricas, personas con discapacidad y cáncer de boca, emergencias y urgencias odontológicas. Cada profesional del equipo de salud bucal tiene sus propias competencias y responsabilidades, y el equipo en su conjunto tiene un amplio campo de actuación en la atención primaria a la salud bucal. Las medidas preventivas y de control incluyen cuidados con pacientes y profesionales, higiene de manos, limpieza y desinfección de superficies y materiales odontológicos. La atención a la gestante y el pre-natal incluye el seguimiento de los cuidados con la cavidad oral durante el embarazo y prevención de enfermedades como la gingivitis gravídica y el granuloma gravídico. La atención a la salud de la persona mayor destaca la importancia de la salud bucal para la calidad de vida de este grupo. La atención especial a las enfermedades crónicas incluye hipertensión arterial y diabetes, y la atención a pacientes con VIH / SIDA y hepatitis víricas destaca la importancia del seguimiento bucal en estos casos. Las emergencias y urgencias odontológicas se definen por la Asociación Dental Americana e incluyen cambios en la conciencia y la respiración.

Aspects of dental care for patients hospitalized in a medical clinic from a university hospital / Aspectos da assistência odontológica a pacientes internados em clínica médica de um hospital universitário

INTRODUCTION: The current context of multiprofessional approach in health is based on quality of care and patient safety, with the key contribution of the dentist in the hospital team to improve the health of hospitalized patients. OBJECTIVE: To characterize the systemic and buccal profile of patients treated in a medical clinic of a University Hospital from the Brazilian Public Health System, aiming to provide information for guiding dental care in the multidisciplinary attendance in the hospital setting. METHODS: Retrospective observational study carried out on 104 clinical records with data collection about general characteristics, systemic alterations, habits, oral situation and dental treatments of hospitalized patients attended by the dentist. RESULTS: There was a high frequency of hypertensive patients (36.5%) and with cardiac problems (33.6%). A significant association between diabetes (60%) and hypertension (50%) in the age group from 60 to 75 years of age was observed. For most patients, the frequency of oral hygiene was less than three times a day (54.3%), without flossing (85.7%). Biofilm (73.3%), dental calculus (70.5%), prosthesis use (25.7%), with poor hygiene (14.3%) and prosthetic stomatitis (8.6%) were recorded. Among the treatments performed by dentist, basic periodontal therapy (71.4%) and exodontia (39%) were noteworthy. CONCLUSION: The high frequency of biofilm presence, dental calculus, prosthesis with poor hygiene and basic periodontal therapy performed during the hospitalization denote the need for dental care with preventive activities.

INTRODUÇÃO: O contexto atual de abordagem multiprofissional em saúde fundamenta-se na qualidade do atendimento e segurança ao paciente, com contribuição importante do cirurgião-dentista na equipe hospitalar para melhoria de saúde dos hospitalizados. OBJETIVO: Caracterizar o perfil sistêmico e bucal de pacientes atendidos em clínica médica de um Hospital Universitário do Sistema de Saúde Pública do Brasil, visando fornecer subsídios no direcionamento da assistência odontológica ao atendimento multidisciplinar em âmbito hospitalar. MÉTODOS: Foi realizado estudo observacional retrospectivo em 104 fichas clínicas com coleta de dados sobre características gerais, alterações sistêmicas, hábitos, situação bucal e tratamentos odontológicos de pacientes internados, atendidos pelo odontólogo. RESULTADOS: Verificou-se alta frequência de pacientes hipertensos (36,5%) e com problemas cardíacos (33,6%). Observou-se associação significativa de diabetes (60%) e hipertensão (50%) na faixa etária de 60 a 75 anos de idade. Para a maioria dos pacientes, a higiene bucal foi realizada menos que três vezes ao dia (54,3%), sem uso de fio dental (85,7%). Biofilme (73,3%), cálculo dental (70,5%), uso de próteses (25,7%), com higiene deficiente (14,3%), e estomatite protética (8,6%) foram registradas. Dentre os tratamentos realizados, destacam-se a terapia básica periodontal (71,4%) e exodontias (39%). CONCLUSÃO: A alta frequência de presença de biofilme, cálculo dental, próteses com higiene deficiente e a terapia básica periodontal executada durante o período de internação denotam a necessidade de atuação odontológica com atividades preventivas.

Avaliação do desempenho dos centros de especialidades odontológicas do seridó potiguar no período de 2012 a 2017 / Performance evaluation of dental care specialties centers of the Seridó Potiguar from 2012 to 2017 / Evaluación del desempeño de los Centros de Especialidades Odontológicas en Seridó Potiguar de 2012 a 2017

Introdução:A política nacional de saúde bucal foi elaborada tendo como um dos objetivos a ampliação e qualificação da atenção especializada com a criação dos Centros de Especialidades Odontológicas (CEO). Para isso, ações de monitoramento de produção se fazem necessárias na busca de uma maior efetividade das ações produzidas. Objetivo:avaliar o desempenho dos dois CEO instalados nos municípios pólos de atenção à saúde na região Seridó Potiguar, a partir do cumprimento das metas de procedimentos clínicos especializados propostas pela Portaria GM Nº 1.464/2011. Método:O estudo é do tipo quantitativo, descritivo e exploratório.Para a análise de desempenho dos serviços odontológicos especializados, foi calculado o índice Cumprimento Global de Metas (CGM) para os procedimentos em endodontia, periodontia e cirurgia oral menor, extraídos do Sistema de Informação Ambulatorial do SUS (SIA-SUS).Resultados:O CEO de Parelhas conseguiu atingir as metas em Periodontia nos anos de 2013, 2015 e 2016, apresentando desempenho regular nesses anos e desempenho ruim nos demais. O CEO de Currais Novos atingiu apenas a meta de Periodontia em 2012, caracterizando um desempenho regular nesse ano e demonstrando nos outros anos desempenho ruim.Conclusões:Os municípios pesquisados apresentaram desempenho insatisfatório no período avaliado, variando de ruim à regular, onde possivelmente, fatores como cobertura populacional de equipes de saúde bucal na atenção básica e falhas na referência e contra referência para a atenção secundária apontam uma desorganização dos serviços nos diferentes níveis de atenção, causando a falta da integralidade do cuidado (AU).

Introduction:The national oral health policy was intended for increase and qualify the specialassistance based on the criation of specialized dental centers (CEOs). In order to do so, monitoring and evaluation actions are important to provide greater effectiveness.Objective:measure the performance of CEOs belonging in two of regional clusters of Rio Grande do Norte state, analyzing the goals established for Ordinance GM No. 1.464/2011.Methodology:This study hás descriptive, quantitative and exploratory aspects. The methodology for specialized oral health assistance analysis is to calculate the Global Milestone Targets index (CGM)which considers endodontic, periodontics and oral surgery treatment procedures registered on the Ambulatory Information Portal of SUS. Results:The CEO/Parelhas district archive the periodontics goals of 2013, 2015 and 2016, which demonstrated regular performance in only these years. The CEO/Currais Novos district achieves only periodontics goals in 2012, which demonstrated regular performance in only this year and poor performance in others years.Conclusions:The two regional districts have poor performance throughout the period evaluated, where factors like the low demand of oral health staffs and failures of treatments routes indicates a need for an urgent measures to organize and integrate the oral health assistance network (AU).

Introducción:La política nacional de salud oral sediseñó con el objetivo de expandir y calificar la atención especializada con la creación de los Centros de Especialidades Odontológicas (CEO). Para esto, el monitoreo de la producción es necesario en busca de una mayor efectividad de las acciones producidas.Objetivo:evaluar el desempeño de los CEO ubicados en los municipios que son polos de la atención de la salud en la región del Seridó Potiguar, a partir del cumplimiento de los objetivos de los procedimientos clínicos especializados propuestos por la Ordenanza GM No. 1.464 / 2011. Metodología:El estudio es cuantitativo, descriptivo y exploratorio. Para el análisis del desempeño de los servicios odontológicos especializados, se calculó el Índice Global de Logro de Metas (CGM) para los procedimientos en endodoncia, periodoncia y cirugía oral menor, extraído del Sistema de Información Ambulatoria del SUS (SIA-SUS).Resultados:El CEO en Parelhas logró los objetivos en Periodoncia en los años 2013, 2015 y 2016, presentando un desempeño regular en estos años y un desempeño deficiente en los demás. El CEO en Currais Novos solo logró el objetivo en Periodoncia en 2012, presentando un desempeño regular en este año y mostrando un desempeño pobre en los otros años.Conclusiones:los municipios encuestados presentaron un desempeño insatisfactorio en el período evaluado, que varía de pobre para regular, donde posiblemente factores como la cobertura de la población de los equipos de salud oral en atención primaria y las fallas en la referencia y en la contra referencia para la atención secundaria indican una desorganización de los serviciosen los diferentes niveles de la atención, lo que provoca la falta de atención integral (AU).

Bases Para Interpretação de Exames Laboratoriais na Prática Odontológica / Bases for Interpretation of Laboratory Tests in Dental Practice

Exames laboratoriais são importantes na definição do diagnóstico, quando este não pode ser esclarecido exclusivamente pelos dados de história clínica e exame físico. Compete ao Cirurgião-Dentista solicitar exames complementares, pois alguns problemas sistêmicos poderão complicar e alterar o prognóstico ou, até mesmo, contraindicar a realização de cirurgias ou procedimentos invasivos. Este tema é relevante, pois grande porcentagem de profissionais formados em Odontologia apresenta dificuldade na solicitação e interpretação de exames laboratoriais. Este estudo tem como objetivo revisar conceitos básicos de interpretação e de critérios para solicitação de exames laboratoriais como: Hemograma e Coagulograma completo. O presente trabalho foi desenvolvido por meio da análise documental da produção bibliográfica obtida por meio da base de dados: Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), Biblioteca Digital Brasileira de Teses e Dissertações (BDTD) e na base Periódicos CAPES. Concluímos que os exames laboratoriais, quando bem indicados, colaboram para decidirmos quais as condutas que devemos tomar. Pois, diante dos valores encontrados, estando acima ou abaixo dos valores de referência, o profissional os interpretando de forma correta, pode prevenir situações de infecções secundárias, má cicatrização, hemorragias e complicações no tratamento odontológico. Sendo assim, profissionais que solicitam e sabem interpretar exames laboratoriais estão oferecendo maior segurança ao seu paciente.

Laboratory tests are important in defining the diagnosis, when this cannot be explained by data from clinical history and physical examination. Dentists must request exams because some systemic problems may complicate and alter the prognosis or even contraindicate performing surgeries or invasive procedures. This topic is relevant because a large percentage of graduates in dentistry have difficulty ordering and interpretation of laboratory tests. This study aims to review basic concepts of interpretation and criteria for requesting laboratory tests such as complete blood count and Coagulation. This study was developed through documentary analysis of bibliographic production obtained through the database: Virtual Health Library (VHL), Brazilian Digital Library of Theses and Dissertations (BDTD) and CAPES Journals. We conclude that the laboratory tests, when properly indicated, collaborate to decide the correct procedure. For the values found before, being above or below the reference values, when interpreting them correctly, the professional can prevent situations of secondary infections, poor wound healing, bleeding and complications during dental treatment. Thus, professional that interpret laboratory tests correctly can offer greater safety to the patient.

Rede de atencao a saude bucal: organizacao em municipios de grande porte de Santa Catarina, Brasil / An oral health care network organized by large municipalities in Santa Catarina State, Brazil / Red de atencion de la salud oral: organizacion en los grandes municipios de Santa Catarina, Brasil

O estudo objetivou analisar a rede de atenção à saúde bucal em municípios com mais de 100 mil habitantes de Santa Catarina, Brasil, pela identificação e integração de seus elementos constitutivos. Dados primários foram obtidos por meio da aplicação de questionário aos gestores municipais de saúde bucal. Dados secundários foram coletados em bases de dados do SUS e fornecidos pelas Secretarias Municipais e Estadual de Saúde. Os municípios ofertam serviços de saúde bucal em todos os níveis de atenção, mas encontram-se em distintos estágios de implementação da rede. Também realizam algumas ações para consolidação desta, como inserção de ferramentas para integração dos serviços de atenção básica aos especializados e reorientação da atenção básica, como coordenadora da rede. As limitações incluem dificuldade em definir a população da rede de acordo com critérios epidemiológicos, fragilidade dos sistemas logísticos e de governança, além da necessidade de ampliação das equipes de saúde bucal na Estratégia Saúde da Família, operando segundo princípios de vigilância à saúde.

This study aims to analyze the oral health care network in Santa Catarina State, Brazil, in municipalities with 100,000 inhabitants or more, focusing on the identification and integration of the network’s essential elements. Primary data were obtained through a structured questionnaire applied to oral health care administrators. Secondary data were collected from official databases and provided by the Municipal and State Health Departments. The municipalities offer oral health services at all levels of care, but they are in different stages in implementation of the network. They have taken some measures to consolidate the network, such as inclusion of tools for integration of primary services to specialized care and reorientation of primary health care as the network’s central coordinating element. Limitations include difficulty in defining the network’s clientele based on epidemiological criteria, insufficient logistics and governance systems, and the need to expand oral health teams in the family health strategy, operating under health surveillance principles.

Se objetivó analizar la red de servicios de salud bucal en municipios de Santa Catarina, Brasil, con más de 100 mil habitantes a través de la identificación e integración de sus elementos constitutivos. Los datos primarios se obtuvieron vía cuestionario, aplicado a los gerentes de la salud oral municipal. Los datos secundarios fueron recogidos en bases de datos oficiales y proporcionados por las Secretarías Municipales de Salud y del Estado. Los municipios ofrecen servicios de salud oral en todos los niveles de atención, pero se encuentran en diferentes etapas de implementación de red. Efectúan algunas acciones para consolidar la red como: la inclusión de herramientas para la integración de los servicios de atención primaria con los servicios especializados y la reorientación de la atención primaria como coordinadora de la red. Las limitaciones incluyen la dificultad en la definición de su población, según criterios epidemiológicos, la fragilidad de los sistemas logísticos y de gobernanza y la necesidad de ampliación de los equipos de salud oral en la estrategia de salud de la familia.

Saúde bucal na agenda da política de DST/ AIDS no Brasil, Ceará e Fortaleza / Oral health in the policy agenda for STD/AIDS in Brazil, Ceará and Fortaleza

A magnitude da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) é inquestionável, apresentando impactos individuais e coletivos. Assim, torna-se evidente a necessidade de políticas públicas que orientem a atenção e assistência à saúde de Pessoas Vivendo com HIV/Aids (PVHA), em especial à saúde bucal, que caracteriza-se pela área de maior exclusão social na história das políticas públicas no Brasil. Buscou-se discutir as estratégias políticas de assistência odontológica a PVHA no Brasil, no Ceará e em Fortaleza por meio de uma pesquisa qualitativa do tipo análise documental, baseada no exame do conteúdo de documentos e páginas oficiais disponíveis nas três esferas de governo. Na esfera federal, verificou-se apenas um documento direcionando a atenção odontológica a PVHA presente na Política Nacional de Saúde Bucal e gerando ações de capacitação de cirurgiões-dentistas (CD) para assistência a essa população. No âmbito estadual, localizou-se somente documentos referentes aos Planos de Ações e Metas (PAM), do Programa Estadual de DST/Aids, com o mesmo direcionamento. Fortaleza apresentou a maior quantidade e abrangência de documentos sobre essa temática, propondo ações de capacitação para CD e universalização do acesso à saúde bucal para PVHA. A agenda específica de cada política indica prioridades dentro das diretrizes gerais. Observou-se que, dentro da agenda do Programa Nacional de DST/Aids, a saúde bucal parece ainda não estar entre os objetivos principais, cabendo predominantemente aos estados e municípios definir como relevante a implementação de ações direcionadas a saúde bucal dessa população, evidenciando-se a necessidade de avançar na discussão sobre a saúde bucal de PVHA.

The magnitude and impacts of infection from the Human Immunodeficiency Virus (HIV) are unquestioned. It is therefore apparent that there is a need for public policies that guide public health services for people living with HIV/Aids (PLHA), especially in dental health, which has been characterized as the area of greatest social exclusion in Brazilian public policy. This study has sought to review the policy strategies in buccal health for PLHA in Brazil, Ceará state and Fortaleza municipality using the analysis of documents and official decrees from the three levels of government. At the federal level, it was found only one document guiding of dental care for PLHA that outlines training activities for oral surgeons to treat this population. At the state level, we only found documents that make reference to the Plan of Activities and Goals from the State STD/AIDS Program, which gives the same training outlines. The municipality of Fortaleza presented the highest quantity and scope of documentation in this area, proposing training activities for oral surgeons and the universal coverage of dental health care for PLHA. The specific agenda for each policy indicates its priority within the overall guidelines. It was observed that within the agenda of the National STD/AIDS Program, buccal health does not appear to be among the main objectives, falling to the states and municipalities to define the relevance of implementing services directed towards dental health of this population. This shows the need to move forward in the discussion of dental health policies for PLHA.

A visão de crianças sobre o atendimento odontológico, em função do tipo de instituição escolar (pública ou privada) / The vision of children about dental treatment according to the type of school (public or private)

Objetivo: Conhecer a percepção de crianças sobre o atendimento odontológico.Método: Estudo exploratório, com abordagem qualitativa. A população-alvo foi formada por crianças matriculadas em escolas públicas e particulares do perímetro urbano de Itajaí (SC), mediante consentimento livre e esclarecido de seus pais. Para a coleta dos dados, foi utilizada a técnica do desenho-estória com tema. O número de crianças que integraram a pesquisa foi delimitado pela técnica de saturação dos dados. Para a estruturação dos dados, foram consideradas quatro categorias, desdobradas em subcategorias As manifestações foram tabuladas, segundo categorias e subcategorias e tipo de escola. Os dados foram apresentados por meio de estatística descritiva.Resultados: Integraram a pesquisa 40 crianças de escolas públicas e 36 de escolas particulares. As idades variaram de quatro a nove anos. Na escola pública, as meninas corresponderam a 47,5% e os meninos a 52,5%. Na escola particular, as meninas totalizaram 55,5% e os meninos 44,5%. Identificou-se no grupo pesquisado, tanto da rede pública como particular, que a categoria ambiente odontológico obteve a maior frequência (47,5% e 40,6%, respectivamente). Nesta categoria, as subcategorias cirurgião-dentista, paciente e instrumental/equipamentos/EPIs foram suscitadas em frequências muito próximas. Na escola pública, a segunda categoria mais frequente foi tratamento odontológico, com 21,7%, sendo o tratamento preventivo o mais destacado. Na escola particular, a segunda categoria mais lembrada foi a imagem do dentista (37,7%), sendo que a imagem humanizada foi a mais prevalente. E, finalmente, a categoria manifestação comportamental foi a menos destacada para ambos os tipos de escola. Conclusão: Para os dois grupos investigados, o contexto da consulta odontológica estrutura-se, principalmente, pelas situações agradáveis que são balizadas por uma prática educativo-preventiva, permeada por uma visão humanizada do cirurgião-dentista.

Objective: To know the perception of children about the dental treatment.Method: This was an exploratory study with a qualitative approach. The target population was formed by children attending public and private schools of the urban perimeter of Itajaí (SC), Brazil, who participated after written informed consent from their parents. The drawing-story with theme procedure was used for data collection. The number of children in the study was determined by the data saturation technique. For structuring the data, four categories were considered and further separated into subcategories. The manifestations were tabulated, according to the categories and subcategories and type of school. Data were presented by descriptive statistics.Results: Forty children from public and 36 from private schools were enrolled in the study. Ages varied from 4 to 9 years. In the public schools, the girls were 47.5% and boys were 52.5%. In the private schools, girls were 55.5% and boys were 44.5%. In both public and private schools, the category ?dental setting? had the highest frequency (47.5% and 40.6%, respectively). In this category, the subcategories ?dentist?, ?patient? and ?instruments/equipments/IPEs? had too close frequencies. In the public schools, the second most frequent category was ?dental treatment? (21.7%), with ?preventive treatment? standing out from the others subcategories. In the private schools, the second most mentioned category was ?dentist image? (37.7%), having ?humanized image? as the most prevalent subcategory. Finally, the category ?behavioral manifestation? was the least frequent in both types of school. Conclusion: For both groups of children investigated in this study, the context of dental consultation is primordially structured on pleasant situations that are governed by an educative-preventive practice permeated by a humanized vision of the dentist.

Avaliação de usuários da atenção básica sobre a implantação de protocolo de assistência integral odontológica / Evaluation of users of basic attention healthcare about the implantation of an integral dental assistance protocol

Objetivo: Avaliar a percepção de usuários da Atenção Básica quanto à implantação do Protocolo de Assistência Integral Odontológica (PAIO) e o efeito desse programa sobre a condição de saúde bucal, higiene oral, acesso e resolutividade do serviço, em uma unidade de saúde de João Pessoa-PB. Método: A amostra foi composta por 32 voluntários, para os quais foi programada uma intervenção de seis fases: diagnóstico das necessidades odontológicas; resolução de urgências; realização de intervenções restauradoras; aplicação de medidas promocionais; avaliação do nível de saúde obtido e controles periódicos. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada e formulário, aplicado antes e após a implantação do PAIO. As entrevistas foram transcritas e analisadas segundo a técnica de Análise de Conteúdo. O efeito da implantação do PAIO foi avaliado por meio da utilização de um sistema de pontuação crescente que variou de um a dez. Aplicou-se o teste Wilcoxon, com nível de confiança de 95%. Resultados: Para os participantes que concluíram o PAIO (n=20), este contribuiu para melhorar a condição (100%) e o conhecimento (100%) em Saúde Bucal. Os usuários indicaram satisfação (n=12) e avaliação positiva (n=12), alcançadas por meio da melhoria da condição de saúde bucal (n=8), tratamento mais rápido e de fácil acesso (n=7), agendamento e garantia de atendimento (n=6), acolhimento (n=5), motivação para o cuidado (n=5), e perspectiva de continuidade do PAIO (n=6). A avaliação inicial dos usuários apresentou escores entre 5,7 e 7,6. Após implantação do PAIO, a percepção foi melhorada (p menor que 0,01), com escores entre 9,6 e 9,9. Conclusão: Segundo os usuários, a implantação do PAIO contribuiu para a qualificação do serviço de saúde e dos cuidados em saúde bucal, favorecendo a ampliação do acesso e da resolutividade.

Objective: To evaluate the perception of basic attention healthcare users as to the implantation of the Integral Dental Assistance Protocol (PAIO, in Portuguese) and the effect of this program on the oral health condition, oral hygiene, access to and resolubility of the service, in a public basic health unit of João Pessoa-PB. Method: The sample was composed of 32 volunteers, for whom a six-phase intervention was programed: diagnosis of dental needs; resolution of urgencies; restorative interventions; application of promotional measures; evaluation of the health level obtained; and periodic follow-up visits. Data were collected by means of a semi-structured interview and a questionnaire, applied before and after PAIO implantation. The interviews were transcribed and analyzed according to the content analysis technique. The effect of PAIO implantation was evaluated by using an increasing scoring system ranging from 1 to 10. The Wilcoxon test was applied with a confidence level of 95%. Results: For the participants that attended the PAIO (n=20), the program contributed to improve oral health condition (100%) and knowledge (100%). The users reported satisfaction (n=12) and had a positive evaluation (n=12), achieved by means of the improvement of oral health condition (n=8), faster and easier access to treatment (n=7), scheduling of dental appoints and warrant of being treated (n=6), welcoming (n=5), motivation for oral care (n=5), and perspective of continuity of PAIO (n=6). The initial evaluation of the users received scores between 5.7 and 7.6. After PAIO implantation, the users' perception was improved (p less than 0.01), with scores between 9.6 and 9.9. Conclusion: According to the users, the implantation of PAIO contributed to the qualification of health service and oral health care, being a favorable aspect to increase the access to and resolubility of the service.

Manifestações clínicas da epidermólise bolhosa: revisão de literatura / Clinical manifestations of epidermolysis bullosa: a literature review

Introdução: A epidermólise bolhosa é uma dermatose hereditária rara, caracterizada pelo desenvolvimento de bolhas na região cutâneo-mucosa de todo o corpo, em resposta ao trauma mínimo, ao calor ou a nenhuma causa aparente, podendo manifestar-se ao nascimento ou durante os primeiros anos de vida. Sua classificação é determinada pela modalidade de herança genética, distribuição anatômica das lesões e morbidez associada à doença, distinguindo-se em três grupos principais: epidermólise bolhosa simples, juncional e distrófica, que englobam mais de 30 entidades distintas. O desenvolvimento de bolhas em pele e mucosas e as deformidades decorrentes de tais lesões interferem sobremaneira na atenção à saúde bucal, assim, é importante que o cirurgião dentista conheça a epidermólise bolhosa e esteja preparado para assistir o paciente portador dela. Objetivo: Foi realizada ampla revisão da literatura acerca da epidermólise bolhosa, enfatizando suas manifestações clínicas e os principais aspectos que interferem com a saúde bucal dos pacientes acometidos por essa condição e com sua assistência odontológica. O objetivo foi subsidiar o profissional de saúde, possibilitando que o mesmo preste a adequada assistência ao paciente, contribuindo para a melhora de sua saúde bucal e consequentemente de sua qualidade de vida. Conclusão: As alterações primárias e secundárias da epidermólise bolhosa tornam um verdadeiro desafio para o cirurgião-dentista à condução do tratamento odontológico para o paciente com esta rara dermatose. Antes de iniciar o tratamento, é fundamental entrar em contato com a equipe de saúde responsável pelo acompanhamento clínico do paciente. Apesar de o tratamento odontológico reabilitador ser possível, sua condução é bastante desgastante, envolvendo riscos para o paciente. Assim, a promoção da saúde e a prevenção das doenças bucais devem ser enfatizadas e iniciadas o mais precocemente possível.

Introduction: Epidermolysis bullosa is a rare inherited skin condition characterized by the development of blisters on mucocutaneous regions of the body in response to minor traumas, heat or no apparent cause. It may manifest at birth or during the first years of life. Its classification is determined by genetics, anatomical distribution of the lesions and associated morbidity. It is divided into three main groups: epidermolysis bullosa simplex, junctional and dystrophic, covering over 30 different entities. The development of blisters in the skin and mucous membranes, and the deformities resulting from such lesions interfere excessively in the oral health, thus it is important for the dentist to know epidermolysis bullosa and to be prepared to assist patients with this condition. Objective: A comprehensive review of the literature on epidermolysis bullosa was conducted, emphasizing its clinical manifestations and the key issues that interfere with the oral health of patients suffering from the condition and with their dental care. The aim was to aid the health professionals, enabling them to provide adequate patient care, contributing to the improvement of their oral health and consequently their quality of life. Conclusion: The primary and secondary damages of epidermolysis bullosa become a real challenge for the dentist to conduct dental treatment for patients with this rare dermatosis. Before starting the treatment, it is essential to contact the health care team responsible for monitoring the patient's condition. A rehabilitating dental treatment is possible, but its conduction is very stressful, involving risks to the patient. Thus, health promotion and prevention of oral diseases should be emphasized and initiated as early as possible.

Política Nacional de Saúde Bucal: fatores associados à integralidade do cuidado / Brazilian Oral Health Policy: factors associated with comprehensiveness in health care / Política Nacional de Salud Bucal: factores asociados a la integración del cuidado

OBJETIVO: Analisar fatores relacionados à integralidade na assistência à saúde bucal em centros de especialidades odontológicas segundo os princípios norteadores da Política Nacional de Saúde Bucal. MÉTODOS: Estudo exploratório transversal baseado em entrevista com 611 usuários de quatro centros de especialidades odontológicas da Bahia em 2008. A variável dependente foi descrita como "integralidade na saúde bucal", correspondente à realização de tratamento odontológico básico antes do tratamento especializado ou concomitante a este. As principais co-variáveis se referiram a cobertura da estratégia saúde da família no município, características sociodemográficas dos usuários, acessibilidade organizacional e geográfica ao serviço, além do tipo de especialidade demandada. RESULTADOS: Residentes de cidades em que o Programa Saúde da Família tinha cobertura > 50 por cento tiveram mais chance de concluir o tratamento odontológico (RP = 2,03, IC 95 por cento: 1,33;3,09) em relação àqueles residentes em locais com cobertura menor. Quem buscou tratamento endodôntico teve mais chance de receber assistência integral à saúde bucal do que os usuários em busca de outras especialidades (RP = 2,31, IC 95 por cento: 1,67;3,19). Os usuários com maior facilidade no acesso geográfico ao serviço especializado (RP = 1,22, IC 95 por cento: 1,03;1,41), com ficha de referência (RP = 2,95, IC 95 por cento: 1,82;4,78) e oriundos da atenção primária (RP = 3,13, IC 95 por cento: 1,70;5,77) tiveram mais chance de alcançar a integralidade na assistência à saúde bucal em relação aos demais usuários. CONCLUSÕES: Usuários com facilidade de acesso geográfico, mais jovens e necessidade de serviço endodôntico tiveram mais chance de receber assistência integral. A implantação de centros de especialidades odontológicas em municípios nos quais a atenção primária à saúde não esteja adequadamente estruturada não é recomendada, visto que a atenção secundária estaria atendendo a livre demanda e executando procedimentos básicos e, portanto, não cumprindo o princípio da integralidade pretendida.

OBJECTIVE: To analyze the factors associated with comprehensiveness in oral health care in Centers of Dental Specialists, according to the guiding principles of the Brazilian Oral Health Policy. METHODS: An exploratory cross-sectional study, based on an interview with 611 users of four specialized dental care centers, was performed in the state of Bahia, Northeastern Brazil, in 2008. The dependent variable was described as "comprehensiveness in oral health care", corresponding to having a primary dental care performed before specialized treatment or concomitantly with it. The main covariables referred to the level of coverage of the family health strategy in the city, users' sociodemographic characteristics, and organizational and geographic accessibility to the service, in addition to the type of specialized care required. RESULTS: Residents of the cities where the Family Healthcare Program had a coverage >50 percent were more likely to conclude their dental treatment (PR=2.03, 95 percent CI: 1.33;3.09), compared to those who lived in places with lower coverage. Individuals who sought endodontic treatment were more likely to receive comprehensive oral health care than users who were seeking other types of specialized care (PR=2.31, 95 percent CI: 1.67;3.19). Users with better geographic accessibility to specialized services (PR=1.22, 95 percent CI: 1.03;1.41), with a reference guide from primary care (PR=2.95, 95 percent CI: 1.82;4.78) and coming from primary health care services (PR=3.13, 95 percent CI: 1.70;5.77) were more likely to achieve comprehensiveness in oral health care than other users. CONCLUSIONS: Users with better geographic accessibility, lower age and need of endodontic services were more likely to receive comprehensive health care. Implementation of Centers of Dental Specialists in cities where primary healthcare is not adequately structured is not recommended, because secondary health care would meet the free demand and perform basic procedures, thus not fulfilling the expected principle of comprehensiveness.

OBJETIVO: Analizar factores relacionados a la integración en la asistencia a la salud bucal en centros de especialidades odontológicas según los principios que guían la Política Nacional de Salud Bucal. MÉTODOS: Estudio exploratorio transversal basado en entrevista con 611 usuarios de cuatro centros de especialidades odontológicas de Bahia, Noreste de Brasil, en 2008. La variable dependiente fue descrita como "integración en la salud bucal", correspondiente a la realización de tratamiento odontológico básico antes del tratamiento especializado o concomitante a este. Las principales covariables se refirieron a cobertura de la estrategia salud de la familia en el municipio, características sociodemográficas de los usuarios, accesibilidad organizacional y geográfica al servicio, además del tipo de especialidad demandada. RESULTADOS: Residentes de ciudades donde el Programa Salud de la Familia tenía cobertura >50 por ciento tuvieron más chance de concluir el tratamiento odontológico (RP=2,03, IC 95 por ciento: 1,33;3,09) con relación a aquellas que estaban residenciados en localidades con cobertura menor. Quien buscó tratamiento endodóntico tuvo más chance de recibir asistencia integral a la salud bucal en comparación con los usuarios que buscan otras especialidades (RP=2,31, IC 95 por ciento: 1,67;3,19). Los usuarios con mayor facilidad en el acceso geográfico al servicio especializado (RP=1,22, IC 95 por ciento: 1,03;1,41), con ficha de referencia (RP=2,95, IC 95 por ciento: 1,82;4,78) y oriundos de la atención primaria (RP=3,13, IC 95 por ciento: 1,70;5,77) tuvieron más chance de alcanzar la integración en la asistencia a la salud bucal con relación a los demás usuarios. CONCLUSIONES: Usuarios con facilidad de acceso geográfico, más jóvenes y necesidad de servicios endodóntico tuvieron más chance de recibir asistencia integral. La implantación de centros de especialidades odontológicas en municipios donde la atención primaria a la salud no se encuentre adecuadamente estructurada no es recomendada, visto que la atención secundaria estaría atendiendo la libre demanda y ejecutando procedimientos básicos y, por lo tanto, no cumpliendo el principio de la integración pretendida.

Assistência odontológica a portadores de hiv na rede de serviços do sistema único de saúde em fortaleza, ceará / Brazilian unified heath system dental care of hiv infected-individual, fortaleza-ce, brasil

Após duas décadas dos primeiros registros da Aids no Brasil, a assistência à saúde de pessoas com HIV mantém-se como desafio. Objetivou-se contextualizar a assistência odontológica Pessoas Vivendo com HIV/Aids (PVHA) com ênfase na rede de serviços de atenção primária no Município de Fortaleza e verificar a atuação dos cirurgiões-dentistas (CD) do PSF de Fortaleza direcionada aos pacientes portadores de HIV/Aids. Trata-se de estudo descritivo, de natureza quantitativa, realizado por meio de aplicação de questionário a todos os CD do Programa Saúde da Família (PSF) de Fortaleza. Os dados foram confrontados com a distribuição dos casos de AIDS no município de 1983 a 2007, a partir de dados do SINAN. Evidenciou-se a presença de 3.311 casos de Aids, segundo o SINAN, distribuídos por toda a cidade de Fortaleza. Observou-se que 58,1% dos dentistas do PSF têm conhecimento da presença PVHA em suas áreas de abrangência, mas apenas 29,6% dos CD relataram ter atendido conscientemente pacientes com HIV/Aids na unidade onde trabalham e a distribuição espacial do atendimento realizado foi irregular, concentrando-se em apenas alguns pontos da cidade. A assistência odontológica a PVHA em Fortaleza é insuficiente, ainda concentrada, refletindo a não consolidação como ação do PSF. Reforça-se a necessidade de reorientação de práticas e de reorganização do serviço com vistas à integralidade.

Two decades after the first AIDS reports in Brazil, the care of HIV-positive people remains a challenge. We aimed to contextualize the dental care of HIV/AIDS patients, with emphasis on the primary care network in the municipality of Fortaleza-CE, Brazil, and assess the performance of dentists of the Family Health Program (FHP) as concern scare of these patients. This was a descriptive, quantitative study consisting of the application of a questionnaire to all dentists of the Fortaleza FHP. The data were confronted with the distribution of AIDS cases in the municipality,during the 1983-2007 period, as assessed by the Brazilian Information System of Notifiable Hazards (Sistemade Informações de Agravos de Notificação - SINAN). According to SINAN, 3,311 AIDS cases were notified in Fortaleza. Although 58.1% of the dentists were aware of the presence of HIV/AIDS patients in their catchment areas,only 29.6% remembered caring for such patients. The spatial distribution of the care provided was irregular, with concentration in only some areas. Dental care of HIV/AIDS patients in Fortaleza is insufficient and still concentrated in some areas, pointing to the lack of consolidation of such care as a FHP action. Practice reorientation and service reorganization are necessary if integrality is to be accomplished.

Oral health in the family health strategy: a change of practices or semantics diversionism / Saúde bucal na estratégia de saúde da família: mudança de práticas ou diversionismo semântico

OBJECTIVE:To evaluate public health dentistry practices of two different family health models. METHODS: Qualitative study conducted with data obtained from focus groups consisting of 58 dentists working in the Family Health Strategy for at least three years between August-October, 2006. The Paideia Family Health Approach was used in the city of Campinas and the Oral Health Initiative as part of the Family Health Strategy was implemented in the city of Curitiba, Southeastern and Southern Brazil, respectively. Data was analyzed using the hermeneutic-dialectic method. Analysis indicators were employed to indicate backwardness, stagnation or progress in oral health practices effective from the implementation of the strategies referred. The indicators used were: work process; interdisciplinary approach; territorialization; capacity building of human resources; health promotion practices; and responsiveness to users' demands. RESULTS: There was progress in user access to services, humanization of health care, patient welcoming and patient-provider relationship. The results related to health promotion practices, territorialization, interdisciplinary approach and resource capacity building indicated a need for technical and operational enhancements in both cities. CONCLUSIONS: Both models have brought about important advances in terms of increased access to services and humanization of health care. Universal access to oral health at all levels of complexity was not achieved in both cities studied. Local health managers and oral health program coordinators must bring more weight to bear in the arena that defines public policy priorities.

OBJETIVO: Avaliar práticas de saúde bucal coletiva de dois modelos de atenção à saúde familiar. MÉTODOS: Estudo qualitativo realizado por meio de grupos focais constituídos por 58 cirurgiões-dentistas atuantes em programa de saúde da família há pelo menos três anos. Foram adotados os modelos de atenção Método Paidéia em Saúde da Família (Campinas, SP, 34 profissionais) e Estratégia de Saúde da Família (Curitiba, PR, 24 profissionais). O estudo foi realizado entre os meses de agosto e outubro de 2006. O referencial teórico utilizado para análise dos dados foi a hermenêutica-dialética. Foram empregados indicadores analíticos visando a indicar retrocesso, estagnação ou progresso nas práticas de saúde bucal que tiveram efeito a partir da implantação das estratégias em estudo. Os indicadores utilizados foram: processo de trabalho, interdisciplinaridade, territorialização, qualificação dos trabalhadores, promoção da saúde, resolutividade às demandas dos usuários. RESULTADOS: Houve progresso no acesso dos usuários aos serviços, na humanização do cuidado em saúde, no acolhimento das pessoas e no vínculo entre os profissionais e os pacientes. Os resultados relativos às práticas de promoção de saúde, territorialização, abordagem interdisciplinar e qualificação das equipes indicaram a necessidade de avanços técnicos e operacionais nas duas cidades. CONCLUSÕES: Os dois modelos apresentam importantes avanços na qualificação do acesso e na humanização do cuidado em saúde. Não obstante, o direito universal ao acesso à saúde bucal, em todos os níveis de complexidade, mostrou-se deficiente nas duas cidades. Os gestores locais dos serviços de saúde e os coordenadores municipais de saúde bucal, devem atuar com maior intensidade ao definir prioridades em políticas públicas de saúde local.

OBJETIVO: Evaluar prácticas de salud bucal colectiva de dos modelos de atención a la salud familiar. MÉTODOS: Estudio cualitativo realizado por medio de grupos focales constituidos por 58 cirujanos-dentistas actuantes en programa de salud de la familia hace por lo menos tres años. Fueron adoptados los modelos de atención Método Paideia en Salud de la Familia (Campinas, Sureste de Brasil, 34 profesionales) y Estrategia de Salud de la Familia (Curitiba, Sur de Brasil, 24 profesionales). El estudio fue realizado entre los meses de agosto y octubre de 2006. El referencial teórico utilizado para análisis de los datos fue la hermenéutica-dialéctica. Fueron empleados indicadores analíticos con el objetivo de indicar retroceso, estancamiento o progreso en las prácticas de salud bucal que tuvieran efecto a partir de la implantación de las estrategias en estudio. Los indicadores utilizados fueron: proceso del trabajo, interdisciplinaridad, territorialidad, cualificación de los trabajadores, promoción de la salud, resolución a las demandas de los usuarios. RESULTADOS: Hubo progreso en el acceso de los usuarios a los servicios en la humanización del cuidado en salud, en el acogimiento de las personas y en el vínculo entre los profesionales y los pacientes. Los resultados relativos a las prácticas de promoción de salud, territorialidad, abordaje interdisciplinar y cualificación de los equipos indicaron la necesidad de avances técnicos y operacionales en las dos ciudades. CONCLUSIONES: Los dos modelos presentan importantes avances en la cualificación del acceso y en la humanización del cuidado en salud. Sin embargo, el derecho universal al acceso a la salud bucal, en todos los niveles de complejidad, se mostró deficiente en las dos ciudades. Los gestores locales de los servicios de salud y los coordinadores municipales de salud bucal, deben actuar con mayor intensidad al definir prioridades en políticas públicas de salud local.

Conhecimento e experiências do cirurgião-dentista sobre hanseníase em Cáceres, MT, Brasil / Dentists' knowledge and experiences related to leprosy in Cáceres, MT, Brazil

Objetivo: Analisar o conhecimento e a experiência dos cirurgiões-dentistas (CDs) do município de Cáceres-MT relativos a suspeita diagnóstica e encaminhamento de casos de hanseníase. Metodologia: Estudo transversal de inquérito com 60 CDs. Utilizou-se um questionário auto-aplicado com variáveis relacionadas à formação do profissional, ao conhecimento e à experiência em relação à hanseníase. Os dados foram analisados por regressão logística com intervalo de confiança (IC) de 95%. Resultados: A maioria dos CDs sentiu pouca segurança em relação a seus conhecimentos sobre hanseníase, 43% realizaram suspeita de casos e/ou encaminhamento. A probabilidade de um profissional com tempo de exercício maior que 5 anos realizar suspeita de casos e/ou encaminhamento foi 4 vezes àquela observada entre os CDs com menor tempo de residência na cidade (ORajust = 4,39; IC 95%: 1,26-15,23). Tal probabilidade para profissionais especialistas foi 7 vezes à observada entre não-especialistas (ORajust = 7,73; IC 95%: 1,51-39,64). Conclusão: Quase metade dos CDs realizou encaminhamento de casos suspeito de hanseníase, principalmente aqueles com mais de cinco anos de exercício profissional na cidade ou que possuíam alguma especialidade. No entanto, esses vêm contribuindo timidamente e com práticas isoladas, pois apresentaram limitações de conhecimentos específicos relativos à doença.

Purpose: To analyze the dentists' (CDs) knowledge and experiences regarding leprosy in Cáceres-MT, and their contribution to the detection of new cases. Methods: A descriptive survey study was conducted with 60 CDs. An auto-applied questionnaire was used to collect variables related to professional background, knowledge, and professional experience related to leprosy. Logistic regression analysis was used with 95% confidence interval (IC). Results: Most CDs considered that their knowledge about leprosy was not sufficient, 43% of the CDs had already made referrals of suspected cases. The probability of a CD with more than 5 years working in Cáceres-MT to make referrals of suspected cases was 4 times greater than those with less professional experience (ORadjust = 4.39; IC 95%: 1.26-15.23). For professional specialists this probability was 7 times greater than that of non specialists (ORadjust = 7.73; IC 95%: 1.51-39.64). Conclusions: Almost half of the CDs in this sample had made referrals of suspected leprosy cases, mainly those with more than five years of working activity in the city or with any dental specialty training. However, the professional contribution has been scarce with isolated episodes because of limited specific knowledge of the disease.